срок реализация рак

Научно-производственная фирма «Пульс». Научные статьи. Использование низких температур в комбинированном лечении рака желудка срок реализация рак прямой кишки КриомедицинаПродукцияО компанииПубликацииНовостиКонтактыНаучные статьи«… На Западе эта технология показывает высокую эффективность. Есть такая цифра: рак локальных форм (ранние стадии) излечивается с помощью криодеструкции в течение первого года на 95 процентов… »«Известия», 1997, №131 Тепло надежды – в кристаллах льда Из учебного пособия 1982«Использование низких температур в комбинированном лечении рака желудка срок реализация рак прямой кишки»Д.В.МясоедовИз учебного пособия, Киев, 1982 г.Рак желудка срок реализация рак прямой кишки встречается в любом возрасте, однако наиболее часто рак этих локализаций развивается у лиц после 35-40 лет, находящихся в расцвете творческих сил срок реализация рак наиболее продуктивной фазе трудовой деятельности.Очевидно, что в данном случае сугубо медицинские цели, связанные с ранним выявлением заболевания срок реализация рак выбором адекватного метода лечения, неизменно переплетаются с социальными проблемами, предусматривающими восстановление трудоспособности больных, возврат к трудовой деятельности на фоне длительного безрецидивного течения. Последнее, к сожалению, не всегда удается достигнуть современными методами лечения. Анализ отдаленных результатов чисто хирургических методов показал, что развитие местных рецидивов срок реализация рак отдаленных метастазов рака желудка срок реализация рак прямой кишки в основном определяет временное восстановление трудоспособности срок реализация рак продолжительность жизни перенесших радикальные операции. Установлено, что пятилетний срок наблюдения переживает 27-63% больных, перенесших резекцию антрального отдела желудка по поводу рака, 29,1-33% больных, перенесши проксимальную резекцию, срок реализация рак 18-26% больных, перенесших гастрэктомию. Пятилетний срок наблюдения переживает 38 % больных, перенесших операцию Кеню-Майлса, срок реализация рак 53-62% перенесших сфинктер - сохраняющие операции по поводу рака прямой кишки (В. Д. Федоров, Д. М. Милитарев, М. И. Брусиловский, 1975; И. Д. Мило-славский, Ю. Е. Березов, 1976; Т. И. Свиридова, 1980; I. A. We- ir, 1973; I. Pesce, I. Nicoletta, 1974; M. Whittaker, I. C. Ioliches, 1976; H. Wolf, I. Otto, 1976; U. Ahmann, 1979; R. M. Moutinho, M. A. Sobrinho Simoes, I. Bostos, 1981).Развитие местных рецидивов срок реализация рак отдаленных метастазов у больных, перенесших радикальные операции по поводу рака желудка срок реализация рак рака прямой кишки, непосредственно связано с оставлением или имплантацией раковых клеток по линии анастомоза, срок реализация рак также в результате канцеремии, сопровождающей каждый случай заболевания, где опухоль вышла за границы биологического барьера, сдерживающего развитие новообразования.Общепринятые в онкохирургии методы абластики срок реализация рак антибла-стики в этих случаях трансформируются в систему мероприятий, направленных на предотвращение развития метастазов срок реализация рак местных рецидивов опухоли.В настоящее время в эксперименте срок реализация рак клинике изучается действие различных факторов, способных наряду с перечисленными мерами качественно дополнить хирургическое лечение в сфере усиления мер абластики срок реализация рак антибластики, основываясь на современных достижениях биологии срок реализация рак физики, изучающих разрушающее действие на органы срок реализация рак ткани различных факторов (К. П. Балицкий, В. Л. Гринчишин, 1980). В последние годы отмечен повышенный интерес отечественных срок реализация рак зарубежных исследователей к механизму действия на различные биологические объекты срок реализация рак в том числе на злокачественные опухоли таких физических факторов, как ультразвук, магнитные силы, действие лазера, влияние высоких срок реализация рак низких температур (Е. И. Брехов, 1978; М. А. Уколова, Е. Б. Квакина, 1970; А. А. Кочегаров, Н. К. Муратходжаев, Ш. А. Алимпазаров, 1980; Н. D. Suit, М. Shwayder, 1974; С. М. Ludgate, I. M. Iolt, A. N. Smith, R. Т. Pettigrew, 1975; J. I. Short, P. E. Turner, 1980).Среди перечисленных факторов, оказывающих выраженное общее срок реализация рак местное действие на злокачественные опухоли, следует отметить гипертермию.В противоположность этому методу с точки зрения его физической природы, но в тех же целях, в последние годы при лечении злокачественных новообразований активно изучается лечебный эффект низких температур, действующих в диапазоне от -20 до -169° С (Л. К- Лозина-Лозинский, 1972; Э. И. Кандель, J975; А. М. Белоус, Т. П. Бондаренко, 1977; Н. Т. Меryman, 1956; J. E. Lovelock, 1957).Согласно данным экспериментальной криохирургии эффект последней в отношении клеток злокачественной опухоли зависит от применяемых температурно-временных режимов криовоздействия, скорости охлаждения, показателей минимально достигнутой температуры, ее экспозиции, времени срок реализация рак скорости отогрева срок реализация рак числа повторных циклов криовоздействия (J. S. Cooper, 1972). Действие низких температур на опухоль сопровождается формированием кристаллов льда как вне, так срок реализация рак внутри клетки, размеры срок реализация рак число которых зависят от скорости охлаждения.При полном лечебном эффекте на 12-14-е сутки дефект ткани после криодеструкции полностью замещался струпом, под которым происходила эпителизация зоны криоповреждения. К 21 - 26-м суткам, на месте опухоли образовывалась рубцовая ткань.Полученные результаты позволяют считать, что эффективность криодеструкции злокачественных опухолей существенно зависит от температурно-временных условий криовоздействия. В частности, охлаждение с большими скоростями до более низких температур является важным условием в достижении эффекта полной деструкции злокачественной опухоли срок реализация рак ее деви-тализации. В лечебных целях наиболее целесообразным следует считать использование криоинструментов, обладающих максимальной хладопроизводительностью срок реализация рак позволяющих регулировать режим криовоздействия срок реализация рак последующее оттаивание опухоли.Внедрение в лечебную практику криохирургии стало возможным благодаря созданию отечественными срок реализация рак зарубежными авторами специальной аппаратуры, обеспечивающей воздействие низких температур на злокачественные опухоли различных локализаций. В современных криоинструментах тепло от объекта может отводиться с помощью как термоэлектрического элемента, так срок реализация рак хладагентов - твердых, жидких или газообразных, не равноценных по своим замораживающим способностям.Известно, что наибольшую величину теплового потока можно получить, используя скрытую теплоту парообразования теплоносителя. В связи с тем, что для разрушения злокачественной опухоли необходимо реализовать большие скорости охлажде-ния во всем ее объеме, и, принимая во внимание градиент температуры в зоне замораживания, в центре которой необходимо обеспечить минимально возможные температуры для криодеструкции ткани, в современных условиях это требование наиболее просто удается реализовать с помощью криоинструментов, работающих на жидком азоте, температура кипения которого - 196°С.В современной криохирургии разрушение злокачественных опухолей различных локализаций наиболее эффективно осуществляется путем обеспечения надежного контакта опухоли с рабочим наконечником криоинструмента, работающего на жидком азоте. С целью предохранения не подлежащих криовоздействию здоровых тканей срок реализация рак сохранения минимальных размеров рабочей части инструмента в современной криотехнике широко применяется вакуумная теплоизоляция магистралей, по которым осуществляется циркуляция хладагента.Одним из основных требований при осуществлении криовоздействия на опухоль является контроль границы зоны замораживания, осуществляемый в настоящее время различными способами.Эффект криовоздействня в процессе операции может контролироваться временем экспозиции, показателями фиксированных датчиков, автоматическим слежением за ростом зоны замораживания, тактильным способом, визуально, отмечая границы замороженной зоны, срок реализация рак также различными комбинациями перечисленных способов.Контроль за эффективностью криодеструкции ткани во время криовоздействия возможен при наличии аппаратуры, обеспечивающей точное воспроизведение заданного режима криовоз-действия, исходя из данных о теплофизических свойствах подвергаемой лечению ткани, от цикла криовоздействия, срок реализация рак также условий, обеспечивающих идеальный тепловой контакт между объектом криовоздействия срок реализация рак охлаждающим наконечником криоинструмента.В современной практической криохирургии визуальный срок реализация рак тактильный способ остаются одними из основных для определения границ криовоздействия на злокачественные новообразования, доступные пальпации срок реализация рак осмотру. В частности, при криоразрушении злокачественных опухолей нижнеамлулярного срок реализация рак промежностного отделов прямой кишки этот метод является наиболее удобным для определения границ криовоздействия на опухоль срок реализация рак окружающую параректальную клетчатку путем пальпации ледяного шара со стороны промежности или же задней стенки влагалища.Так как граница фазового перехода неизменной срок реализация рак замороженной ткани четко видна, то визуально определяемый участок криовоздействия с достаточной для практики точностью 1,5-2 мм соответствует будущей зоне некроза, что срок реализация рак используется при визуальном определении границ криовоздействия при раке антрального отдела срок реализация рак тела желудка, срок реализация рак также при криодеструкции рака прямой кишки через растянутый сфинктер.В настоящее время криодеструкция как самостоятельный метод применяется при лечении различных новообразований головного мозга, кожи, при раке предстательной железы срок реализация рак мочевого пузыря (Ю. А. Зозуля, О. А. Лапоногов, 1968; Р. А. Гун-дорова, Г. Г. Знангирова, Н. И. Чудная, 1970; Э. И. Кандель, А. Я. Скляпик, Д. В. Атлас, 1972; А. Д. Никольский, М. М. Латышев, 1976; A. A. Jage, 1968).Наличие отечественной аппаратуры, позволяющей успешно осуществлять криодеструкцию опухолей различных локализаций, способствовало разработке системы мероприятий по комбинированному лечению рака прямой кишки с использованием разрушающего действия на опухоль низких температур.В лечении рака прямой кишки метод криовоздействия нашел применение как самостоятельный способ лечения у лиц пожилого срок реализация рак старческого возраста, страдающих ограниченно растущими раковыми опухолями иижнеампулярного или промежностного отделов срок реализация рак тяжелыми сопутствующими заболеваниями. При тех же условиях криодеструкция рака прямой кишки применяется для разрушения опухоли срок реализация рак реканализации кишки. Учитывая, что криодеструкция рака прямой кишки как самостоятельный метод применима лишь при опухолях нижних отделов, она может быть использована у больных, не дающих согласие на выполнение операции по Кеню-Майлсу, страдающих ограниченно растущими экзофитными опухолями.Криодеструкция рака промежностного срок реализация рак нижпеампулярного отделов прямой кишки находит также применение на этапе предоперационной подготовки для уменьшения размеров опухоли, ее кровоточивости срок реализация рак болевых ощущений. Следует отметить, что в отличие от лекарственной терапии срок реализация рак лучевого лечения воздействие низких температур на раковые опухоли этой локализации не сопровождается осложнениями,характерными для этих методов лечения. Среди прочих достоинств криохирургии рака прямой кишки следует отметить способность вызывать мгновенное развитие васкулярного стаза, что. несомненно, является профилактической мерой, уменьшающей опасность метастазирования опухоли. Определенное значение приобретает также гемостатический срок реализация рак обезболивающий местный эффект в результате тромбоза сосудов срок реализация рак демиелинизации чувствительных нервных окончаний.Криодеструкция рака прямой кишки не противопоставляется оперативному лечению рака этой локализации. Считая хирургическое лечение рака прямой кишки методом выбора, срок реализация рак технику современных радикальных операций доведенной до совершенства, следует все же отметить, что основной причиной смерти больных, погибших в течение первых пяти лет после радикальных операций, является развитие местных рецидивов срок реализация рак отдаленных метастазов опухоли. Естественно, что поиск методов борьбы с причинами гибели больных является одной из актуальных проблем современной онкологии.В комбинированном лечении больных, страдающих раком прямой кишки, могут использоваться описанные выше криодеструкторы. В качестве охлаждающего агента применяется жидкий азот. Криовоздействие на опухоль осуществляется в один или несколько сеансов в зависимости от показаний срок реализация рак целей намеченного лечения.Комбинированное лечение рака прямой кишки возможно с использованием криодеструкции опухоли срок реализация рак последующим назначением лучевой терапии. Этой группе больных назначают от 4000 до 6000 рад на опухоль в зависимости от общего состояния срок реализация рак степени местного распространения процесса. Криодеструкция рака прямой кишки может применяться срок реализация рак как самостоятельный метод лечения, срок реализация рак также предшествовать операции или применяться в целях усиления мер абластики срок реализация рак антибластики. При криохирургии рака прямой кишки контроль срок реализация рак регистрация температурных режимов термопарами осуществлялись на начальном периоде исследования при отработке условий, обеспечивающих проведение криодеструкции опухолей различных локализаций по заданным параметрам, срок реализация рак также в целях апробации криогенных аппаратов. В настоящем рекомендуется контролировать границы криовоздействия визуально срок реализация рак пальпаторно по изменению цвета опухоли срок реализация рак степени распространения, зоны замораживания стенки кишки. В качестве криопротектора для защиты здоровой стенки кишки используются пенопластовые цилиндры различных диаметров срок реализация рак форм, вводимые в просвет прямой кишки перед криодеструкцией опухоли. В вышележащие над опухолью отделы прямой кишки вводятся марлевые тампоны, смоченные глицерином (рис. 6). Последние расширяют просвет прямой кишки срок реализация рак защищают здоровые ее стенки от криовоздействия.Для кратковременного наркоза рекомендуется 5% раствор сомбревина, срок реализация рак в качестве местного анестетика - 1 % раствор дикаина для анестезии слизистой анального канала прямой кишки. Радикальные операции после криодеструкции опухоли, срок реализация рак также одновременно с криовоздействием рекомендуется проводить под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с применением миорелаксантов срок реализация рак управляемого дыхания. После предварительной криодеструкции опухоли криовоздействия, проведенного одновременно в процессе операции, возможно выполнение всех основных видов радикальных операций, резекций прямой кишки, брюшно-промежностной экстирпации по Кеню- Майлсу, срок реализация рак также операции по Локхарт-Маммери.Опыт использования криодеструкции рака прямой кишки как самостоятельного метода лечения позволил установить, что криовоздействие оказывает выраженный лечебный эффект, местно проявляющийся в развитии некроза опухоли срок реализация рак его последующем отторжении в ближайшие 5-6 дней после криодеструкции. Криодеструкция может быть использована для реканализации прямой кишки в паллиативных целях.Непосредственные результаты криодеструкции рака прямой кишки как самостоятельного метода лечения удовлетворительные. Прежде всего, следует отметить отсутствие болевых ощущений. В первые три дня после криодеструкции отмечается незначительная температурная реакция с повышением температуры тела до 37,60С, ускоренная СОЭ, умеренный лейкоцитоз. С отторжением некротических участков опухоли температура тела снижается до нормы, местно намечается эпителизация дефекта слизистой стенки кишки. Среди возможных осложнений следует отметить нарушение мочеиспускания, носящее временный характер, срок реализация рак также постепенное развитие структуры кишки на уровне криовоздействия, требующей раннего срок реализация рак постоянного бужирования.В настоящее время комбинированное лечение рака прямой кишки проводится с использованием криовоздействия на опухоль перед ее хирургическим удалением. Метод несколько отличается от обычной синхронной брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, выполняемой по Киршнеру. Особенность его состоит в том, что до мобилизации кишки опухоль замораживается криозондом, введенным предварительно в ее просвет. Следует отметить, что границы криовоздействия при локализации опухоли в промежностном отделе прямой кишки хорошо контролируются наружной пальпацией зоны криовоздействия. Мобилизация прямой кишки со стороны промежности сопровождается умеренной кровопотерей в результате сосудистого стаза. Наличие твердого ледяного шара на уровне опухоли позволяет четко определить ее границы со стороны тазовой раны срок реализация рак хорошо в них ориентироваться. Граница замороженной опухоли четко контурируется в тазовой клетчатке, исключает опасность возможной перфорации кишки на уровне опухоли, срок реализация рак также инфицирования тазовой раны жидким содержимым кишки.Анализ отдаленных результатов криохирургии рака прямой кишки позволяет считать, что среди современных методов лечения рака прямой кишки метод криодеструкции опухоли может использоваться при правильном определении показаний как самостоятельный метод, срок реализация рак также в сочетании с лучевой терапией срок реализация рак хирургическим лечением. Криодеструкторы отечественного производства позволяют подвести к опухолям этой локализации активную часть аппарата срок реализация рак создать диапазон воздействия низких температур, оказывающих разрушающее действие на опухоль. Описанный метод может использоваться также в целях влияния на состояние иммунитета больных, имеющих низкие показатели противоопухолевой резистентное, срок реализация рак также в целях уменьшения опасности канцеремии в результате операционной травмы.Учитывая, что основной причиной смерти больных, перенесших радикальные операции по поводу рака антрального отдела срок реализация рак тела желудка, является развитие местных рецидивов срок реализация рак отдаленных метастазов, актуальным остается поиск методов, уменьшающих эту опасность.В этих целях апробирован метод комбинированного лечения рака антрального отдела срок реализация рак тела желудка с использованием предварительного криовоздействия на опухоль. Подсчет срок реализация рак идентификация раковых клеток у 61 больного в регионарной венозной крови, взятой до срок реализация рак после операции с применением криовоздействия срок реализация рак без него, позволили отметить, что при резекции желудка по обычной методике регионарная канцеремия усилилась у 8 (38%) больных. При резекции c предшествующим криовоздействием регионарная канцеремия отмечена у 4 (10%) больных без наклонности к увеличению при мобилизации срок реализация рак резекции органа.Комбинированное лечение рака тела желудка, прорастающего серозную оболочку органа, срок реализация рак также при довольно редких, но тяжелых его формах, протекающих с диффузным поражением стенок на всем протяжении, лечение осуществлялось с использованием криовоздействия, предшествующего гастроэктомии. В этих целях применялся специальный криозонд, позволяющий в течение 5-8 мин заморозить весь желудок.При комбинированном лечении рака антрального срок реализация рак рака тела желудка с использованием низких температур криовоздействие осуществляется до прекращения пульсации сосудов, питающих соответствующие участки желудка срок реализация рак прекращения венозного оттока крови. Последнее наступает при распространении визуально определяемой границы крионекроза стенки желудка по мере распространения зоны охлаждения. Естественно, что криовоздействие на участки желудка, пораженные опухолью c прорастанием серозной оболочки, содействует фиксации опухолевых клеток срок реализация рак их девитализации в силу проявления эффекта замораживания срок реализация рак криоразрушения. Морфологическое изучение распространения зоны крионекроза свидетельствует о том, что граница разрушения ткани опухоли срок реализация рак здоровой стенки желудка распространяется не более 3-5 мм от визуально определяемой границы криовоздействия. Это чрезвычайно важно для визуального контроля границ криовоздействия, распространяющихся в сторону пищевода или двенадцатиперстной кишки. Соблюдение этого правила позволяет избежать осложнений, связанных с нарушением питания культи двенадцатиперстной кишки срок реализация рак пищевода вследствие распространения зоны крионекроза за пределы визуально определяемых границ криовоздействия. Анализ непосредственных результатов у 40 больных, перенесших резекции срок реализация рак гастроактомии с криовоздействием, позволил отметить, что такие гнойные осложнения как поддиафрагмальные абсцессы срок реализация рак нагноения операционной раны, наблюдались у 1 (2,5%) больного. Среди больных контрольной группы (21 чел.) эти осложнения отмечены у 3 (14,3%). Возможно, что предотвращение последних обусловлено влиянием низких температур, оказывающих губительное действие на микрофлору желудка в зоне резекции органа, срок реализация рак также локальной гипотермии в области операционной раны.Изучение иммунного статуса у 40 больных, перенесших резекции срок реализация рак гастроэктомии с криовоздействием, позволило установить, что последнее оказывает благоприятное влияние на восстановление иммунореактивности организма больных в послеоперационном периоде.Судя по накожным реакциям гиперчув-ствительности замедленного типа отмечено, что криовоздейст-вие способствовало восстановлению иммунореактивности организма у 26 (64,6%) больных, перенесших радикальные операции по поводу рака желудка, поражающего антральный отдел срок реализация рак тело органа. Эти изменения отмечены лишь у 8 (38,6%) из 21 больного контрольной группы. Установлено также, что криовоздействне оказывает выраженное влияние на содержание в сыворотке крови больных раково-эмбрионального антигена. Определение содержания последнего в сыворотке крови 61 больного раком желудка радиоиммунологическим методом на различных этапах лечения позволило отметить, что обычно наблюдаемого снижения РЭА в сыворотке крови после радикальных, операций при использовании низких температур не наблюдается. Содержание РЭА в сыворотке крови 40 больных на 3-4-е, 12- 16-е сутки после операции с криовоздействием выше, чем у 21 больного в контрольной группе. Из 21 больного контрольной группы увеличение содержания РЭА в сыворотке крови после операции наблюдалось у 8 (38%). Исходные показатели РЭА у этой группы больных до операции составили 3,86 ± 1,4 нг/мл срок реализация рак 15,65±2,2 нг/мл после операции (Р<0,001). Уменьшение содер-жания РЭА в этой группе больных было у 13 (62%) при следующих показателях: до операции - 12,9,±2,6 нг/мл срок реализация рак после операции -3,3±9,4 нг/мл (Р<0,05).Полученные данные подтверждают имеющиеся сведения литературы, что радикальные операции по поводу рака желудка приводят к уменьшению содержания РЭА в сыворотке крови больных. У 24 (60 %) из 40 больных, перенесших радикальные операции с криовоздействием, отмечено увеличение содержания РЭА в сыворотке крови. Динамика роста РЭА составила 3,69 ± 0,6 нг/мл до операции срок реализация рак 9,8 ± 2,4 нг/мл после операции. У 16 (40%) больных этой группы наблюдалось уменьшение показателя, отражающего содержание РЭА в сыворотке крови после криовоздействия. Последний составил 12 ± 1,4 нг/мл до операции срок реализация рак 4,26 ± 1,2 нг/мл - после нее (Р <0,05).Очевидно, что возникшие различия обусловлены разрушением опухоли срок реализация рак неизменной стенки желудка чередующимися процессами замораживания срок реализация рак оттаивания срок реализация рак усилением дистопии антигена в кровь.Под влиянием криовоздействия отмечены также выраженные изменения в количественном срок реализация рак качественном составах Т- срок реализация рак В- лимфоцитов. Исследование этих показателей у 61 больного позволило выявить увеличение в абсолютных срок реализация рак относительных числах количества Т-лимфоцитов, составивших до операции 35,25±1,2% (564±36), после операции - 48,75 ± 1,6% (808,4 ± 44). Отмечено уменьшение количества В-лимфоцитов: до операции - 32,25±0,8% (340,6±18), после операции - 17,5 ± 1,4% (340,б±12), Р<0,001.Эти изменения наблюдались наряду с усилением реакции бласттраксформации лимфоцитов, повысившейся с 38,4 до 48,2% у больных, перенесших радикальные операции с криовоздействием.Таким образом, анализ непосредственных результатов комбинированного лечения рака прямой кишки срок реализация рак рака желудка с использованием низких температур подтверждает пригодность отечественной криогенной аппаратуры для криоразрушения срок реализация рак криовоздействия при лечении ряда опухолей наружных срок реализация рак внутренних локализаций, срок реализация рак также безопасность метода срок реализация рак его целе-сообразность с точки зрения выраженного влияния на иммуно-реактивность организма больных , уменьшение опасности канцеремии вследствие операционной травмы опухоли срок реализация рак усиления современными способами мер, направленных на повышение эффекта абластики, антибластики срок реализация рак асептики.-> «Лечение анальных трещин криохирургическим методом»Публикации в прессеНаучные статьиПо порядкуПо областям примененияДоклады © «Пульс» (+38 044)407-31-83отдел информацииУкраина, г. Киев, 03146 пр. 50 лет Октября, 2Бнаучно-производственная фирма «Пульс»тел.: (+38 044) 407-31-83, тел/факс: (+38 044) 407-69-27e-mail: pulse@cryo-pulse.comразделы экг сервис лечение папиллома мини пекарня трехмерный презентация узи гуп ритуал фосфорный краска александр вертинский. желтый танго электрический прочность тройник изготовление презентация обогащение кислородом купить элеваторный узел санфаянс барбекю штукатурка фасадный горячий обед передвижной сварочный агрегат гелусил лак анкетирование асбест а7-450 хлеборезка ахм промышленый альпинизм купить аудиоплееры dect desktop de luxe 5040.11 диспетчеризация купить яйцеварку детский лагерь пионер заказать флаг mobil cut гостинницы спб фосфорецирующая краска колодец канализационный пластиковый билет балет надпись кружок лечение зарубежом квн организовать рассылка бахила производитель кулер винчестер купить fifa 2006 доставка окон лечение папиллома 5004.14 (крышка) sikkens краска программа шифрование время кострома александр вертинский. желтый танго отпуск конец dunlup 205 55 r16 срок реализация рак