рак пищевод

Протоколы хирургического общества ПироговаBODY {FONT-SIZE: 12pt}A:link {COLOR: #01353f; TEXT-DECORATION: none}A:visited {COLOR: #01353f; TEXT-DECORATION: none}A:active {COLOR: red; TEXT-DECORATION: none}A:hover {COLOR: #ffa500; TEXT-DECORATION: none}INPUT {FONT-FAMILY: arial, helvetica, sans-serif; FONT-SIZE: 10px}#ju {FONT-SIZE: 10pt; MARGIN-LEFT: 8px; MARGIN-RIGHT: 8px; TEXT-DECORATION: none} Протоколы2155, 2156, 2157, 2158, 21592159 собрание 8.12.99г.Председатель М.П.КоролевСобрание посвящено 90 годовщинесо дня рождения профессора А.А.Русанова.Доклад.М.П.Королев. Профессор А.А.Русанов - хирург,ученый, педагог. Демонстрации.1. Б.И.Мирошников, А.Е.Калинин,А.П.Иванов, Н.В.Ананьев, Н.А.Смирнова (кафедрафакультетской хирургической клиники СПбГПМА). Негативные последствия толстокишечнойэзофагопластики рак пищевод варианты их устранения.Больной И., 61 года, в 1984 г. перенес операциюДобромыслова - Торека рак пищевод антеторакальнуюэзофагопластику толстой кишкой по поводу ракапищевода. С годами трансплантат значительнодилатировался, подвергся выраженной деформации,стал функционально ущербен, произошла рубцоваятрансформация анастомоза. Было предпринятомножество безуспешных попыток улучшитьпроходимость пищеводного соустья итрансплантата. К весне 1998 г. наступило почтиполное стенозирование анастомоза, участилисьслучаи тяжелой аспирационной пневмонии. 05.04.98 г.произведена резекция пищеводно-толстокишечногосоустья рак пищевод большей части трансплантата с заменойдефекта сегментом тонкой кишки на сосудистойножке с использованием микрохирургическойтехники. Достигнут полный клинический эффект.Спустя 1,5 года чувствует себя хорошо.Больной З., 28 лет, в детском возрасте перенесзагрудинную эзофагопластику толстой кишкой всвязи с атрезией пищевода. Спустя 23 года развилсявыраженный стеноз кишечно-желудочного соустья.18.03.99 г. произведена реконструкция анастомоза иодновременно возникла необходимость вперестройке тонкотолстокишечного соустья.Состояние больного в значительной степениулучшилось.Ответы на вопросы. У первого больногобыл рак пищевода, плоскоклеточный, III стадии,опухоль 4х3 см с единичными метастазами вдольстенки удаленного органа. Причиной болезнитрансплантата было натяжение a. colica media. Этовызвало умеренную, но постоянную рак пищевод длительнуюишемию, что привело к рубцеванию. По поводуатрезии пищевода второго больного оперировалакадемик Г.А.Баиров. У пациента также имеетсяудвоение единственной левой почки. Язвеннойболезнью никто из родственников пациента неболел. Кислотность была проверена до операциирН-метром, проведенным через анастомоз, отмеченанормацидность.Выступили. Фуревич Б.О. У второгобольного мог быть синдром Ледда - незавершенныйповорот кишечника, единая брыжейка тонкой итолстой кишок. Этим объясняются находки хирурговво время операции.М.П.Королев (председатель). Показаныпоздние осложнения толстокишечной пластикипищевода рак пищевод их успешное лечение. Вряд ли убольного был синдром Ледда, так как в этойклинике детской хирургии всегда выполняласьирригоскопия. Сейчас анастомоз с дном желудка(кислотопродуцирующей зоной) не формируют, таккак там часто образуются пептические язвы. Чащеиспользуются сосудистые анастомозы. Атрезияпищевода как правило сочетается с другимипороками развития. 2. Б.И.Мирошников, Н.В.Ананьев,Л.М.Асанина, А.К.Рассказов (кафедра факультетскойхирургической клиники СПбГПМА, Городскойдиагностический центр №1). Выборхирургического пособия при врожденномкоротком пищеводе, осложненномрефлюкс-эзофагитом рак пищевод рубцовой стриктурой.Больной Н. поступил в клинику 19.10.98 г. в связи свыраженной дисфагией. Страдает олигофренией. Втечение последних восьми лет отмечает боли вэпигастрии рак пищевод изжогу, постепенно стала нарастатьдисфагия. При обследовании в клиникедиагностирован короткий пищевод врожденногогенеза, рефлюкс-ззофагит, рубцовая стриктурапищеводно-желудочного перехода. Операция 30.10.98г. -резекция внутриплевральной части желудка игрудного отдела пищевода с формированиемэзофагогастроанастомоза. Послеоперационныйпериод гладкий. Спустя год чувствует себя хорошо,прибавил в весе, работает.Ответы на вопросы. В 1979 году больнойперенес аппендэктомию. В основном его беспокоилаизжога. Он принимал препараты против изжоги(гастал). Поэтажную рН-метрию рак пищевод желудочнуюсекрецию не использовали. Отчетливое нарушениеглотания началось 2 года назад рак пищевод достигло такойстепени, что не проходила даже вода. Признаковдуоденостаза не было. Артерии к желудку отходилипрямо от аорты, этим подтверждаетсяэмбриональное неопущение желудка. Пригистологическом исследовании препарата выявленэрозивно-язвенный эзофагит, гастрит, кишечнаяметаплазия грудного отдела желудка, выраженныерубцовые изменения. Во время операции выполненопальцевое расширение привратника(пилородигитоклазия).Выступили. А.П.Михайлов. Без поэтажнойрН-метрии объяснение происхождения заболеваниянельзя назвать убедительным. Можно былоограничиться резекцией желудка по Ру иэзофагофундорафией. М.П.Королев (председатель). Существуетболее 50 классификаций подобного состояния. Мыоперируем до 7 подобных больных в год. Врожденныйкороткий пищевод выявляется не сразу, у двоих онпроявился после операции - холецистэктомии рак пищевод поповоду перитонита. Сейчас существует хорошаямедикаментозная терапия (лечить как язвеннуюболезнь), методы дилатации. В данном наблюдениипредставлен один из методов хирургическоголечения, закончившийся успешно. Доклад.М.И.Долгоруков, Ю.М.Стойко,А.П.Михайлов, А.В.Пичуев (кафедры хирургии им.Н.Д.Монастырского СПбМАПО рак пищевод хирургииусовершенствования врачей с курсом неотложнойхирургии ВМедА; Мариинская рак пищевод Елизаветинскаябольницы). Диагностика рак пищевод лечениеятрогенной рак пищевод криминальной травмы пищевода.Представлен опыт лечения 57 больных с ятрогеннойи криминальной травмой пищевода. Из 36пострадавших с ятрогенной травмой у 14 былоповреждение шейного отдела пищевода. Из них у 11наложены швы на место повреждения, двоимвыполнена коллярная медиастинотомия рак пищевод в одномнаблюдении удален рубцовоизмененный пищевод поДобромыслову-Тореку. Из этой группы умерла однабольная от кровотечения из варикозных венпищевода, печеночной недостаточности. В 22наблюдениях имела место перфорация грудногоотдела пищевода. Из них у 11 больных выполненаоперация Торека-Добромыслова, швы на ранупищевода наложены в 3 наблюдениях. У остальнойчасти пострадавших выполнены различные видыдренирования средостения рак пищевод плевральной полости.Умерли двое больных от продолжающихся гнойныхосложнений. Оба оперированы на 7 сутки послеперфорации пищевода. Из 21 больного скриминальной травмой у 8 она носила сочетанныйхарактер. Швы на рану пищевода наложены в 19наблюдениях, у двоих произведено дренированиесредостения рак пищевод плевральной полости. Все больныепоправились. Улучшение результатов леченияпроникающих ранений пищевода ятрогенного икриминального характера может быть достигнутосвоевременной диагностикой рак пищевод операцией снадлежащим выбором ее объема рак пищевод метода.Ответы на вопросы. Мы предпочитаем шовкапроном, узловой, двухрядный. Огнестрельныеранения пищевода по данным литературычрезвычайно редки, их лечили консервативно, сблагополучным исходом. Показания к гастро- иэзофаготомии устанавливали очень редко, пригнойных осложнениях, рубцовом пищеводе. Удалениепищевода производили при рубцовом пищеводе.После шва дефектов такого пищевода частоприходилось делать пластику. Трахею зашивали беззахвата слизистой оболочки.Выступили. Н.А.Майстренко. Лучшеразделять материал не по этиологии травмы, рак пищевод потактическим подходам, технике вмешательства.Повреждения пищевода всегда сопровождаютсясильнейшим болевым синдромом (вдольпозвоночника), развивается выраженнаяинтоксикация. При свежем повреждении (до 6 часов) -накладываем шов, делаем торакотомию, проводимзонд, дренируем плевральную полость исредостение. Позже 6 часов рекомендуемгастростому (сейчас формируем пункционную или спомощью лапароскопии). Обязательно энтеральноепитание (через зонд или гастростому). ОперацияДобромыслова-Торека показана в запущенныхслучаях.Б.И.Мирошников. Если жизнь в другом миресуществует, то Александр Андреевич видит то, чтоесть в настоящее время, рак пищевод наверняка доволен.Повреждения пищевода всегда являлосьсмертельной травмой. Сейчас это не так.Вырабатывается программа действий. Первичныйшов пищевода всегда обязателен. Отверстие должнобыть зашито. Фактор времени фигурирует во всехруководствах, но не всегда правомерен. Мынедооцениваем слизистую оболочку пищевода какхороший пластический материал. Нужно ее выделятьи зашивать слои отдельно, хорошим шовнымматериалом. М.П.Королев. Представлен один из самыхбольших материалов по лечению травмы пищевода.Две основных причины травм пищевода: инородныетела рак пищевод травма при эндоскопии. За год вСанкт-Петербурге выполняется 350 тысяч эндоскопийв 119 лечебных учреждениях. Необходимопредупредить, что при подозрении на травмупищевода или развившейся флегмоне делатьконтрольную эзофагоскопию не следует -раздувание пищевода приводит к увеличениюразрывов рак пищевод распространению гнойных затеков. Ноэто надо делать на операционном столе. Всегданадо стараться зашивать перфоративноеотверстие, рак пищевод удалять орган - только при больном(рубцовоизмененном) органе.2158 собрание 24.11.99г.Председатель П.Н.ЗубаревСовместное заседание участниковмеждународной конференции "Актуальныевопросы хирургического лечения синдромапортальной гипертензии" рак пищевод Хирургическогообщества Пирогова, посвященное 80-летиюпрофессора М.И.Лыткина.Доклад.И.А.Ерюхин. Вклад профессора М.И.Лыткина вразвитие проблемы портальной гипертензии. Демонстрации.1. М.И.Лыткин, П.Н.Зубарев, Е.И.Новиков,Б.Н.Котив, А.В.Хохлов, С.А.Алентьев, А.Н.Чалый. Беременность рак пищевод успешные роды присиндроме портальной гипертензии. Больная Ж., 22 лет. В воз-расте 15 лет 22.09.92 г.поступила в клинику общей хирургии с диагнозом:тромбоз воротной вены, портальная гипертензия,осложненная рецидивирующим кровотечением изварикозных вен пищевода. В 7-летнем возрастевыполнена спленэктомия. В 1992 г. дважды перенеслапищеводные кровотечения. 5.10.92 г. выполненатранссекция пищевода аппаратом ПКС,деваскуляризация кардии рак пищевод свода желудка. В мае 1997г. в связи с беременностью исследована, прифиброгастроскопии выявлено варикозноерасширение вен пищевода рак пищевод желудка I степени. 8октября 1997 г. при беременности 38 недельпроизведено плановое кесарево сечение. Ребенокздоров, оценка по шкале Апгар 7-8 баллов. В 1999 гдважды перенесла кровотечение из варикозных венжелудка, остановленное консервативно. Приклинико-инструментальном обследованииподтвержден тромбоз воротной вены присохраненной проходимости верхней брыжеечнойвены. 22.09.99 г. сформирован мезентерикокавальныйН-анастомоз с использованием аутовенознойвставки. Послеоперационное течение гладкое. Приангиографии рак пищевод допплерографии подтвержденапроходимость шунта.Больная К., 31 г. В 1972 году перенесла спленэктомиюпо поводу портальной гипертензии, кровотеченияиз варикозных вен пищевода. В 1975, 1976 рак пищевод 1982 г.г. былиповторные кровотечения из варикозных вен. В 1982 гпроизведена эндоваскулярная эмболизацияварикозных вен. В 1986 г. кровотечение изварикозных вен пищевода остановленоконсервативно, с помощью зонда Блекмора. 13.12.89 г.,в возрасте 21 года, поступила в клинику сдиагнозом: портальная гипертензия, тромбозворотной рак пищевод селезеночной вен, кровотечение изварикозных вен пищевода, беременность 39 недель.27.12.89 г. - рецидив кровотечения из варикозных венпищевода. Выполнена симультанная операция -кесарево сечение, гастротомия, прошиваниеварикозных вен пищевода. Ребенок здоров, соценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. 13.12.95 г.поступила в клинику общей хирургии с диагнозом:внепеченочная портальная гипертензия,кровотечение из варикозных вен пищевода. 15.12.95 г.,в связи с неэффективностью консервативноголечения рак пищевод эндоскопической склеротерапии,выполнена транссекция абдоминального отделапищевода, деваскуляризация кардии рак пищевод сводажелудка. Наблюдается в клинике, кровотечений небыло.Больная К., 33 лет. Поступила в клинику общейхирургии в возрасте 30 лет 24.09.96 г. с диагнозом:цирроз печени, синдром портальной гипертензии,варикозное расширение вен пищевода IV степени,рецидивирующее (22.09.96 рак пищевод 26.09.96 гг.) пищеводноекровотечение. Кровотечения остановленыконсервативно. 7.10.99 г. сформированмезентерикокавальный Н-анастомоз с аутовенознойвставкой. Послеоперационное течение гладкое.Через 11 месяцев после операции у пациентки былироды, при сроке 38 недель выполнено кесаревосечение. Ребенок здоров, по шкале Апгар состояниеего оценено 8-9 баллов. Осложнений во время родов ив послеродовом периоде не отмечено. Припоследующем диспансерном наблюдении у пациенткирецидивов кровотечений не отмечалось,мезентерикокавальный анастомоз функционирует.П.Н.Зубарев. Демонстрация отчетливодоказывает возможность благоприятноговынашивания беременности рак пищевод родов у больных ссиндромом портальной гипертензии.2. М.И.Лыткин, Н.В.Бебия. Отдаленныйрезультат хирургического лечения больного ракомкардиоэзофагеального отдела с одиночнымгематогенным легочным метастазом.Больной М., 49 лет, поступил в клинику 02.01.84 г. Приобследовании выявлен рак кардиального отделажелудка, распространяющийся на абдоминальныйотдел пищевода, рак пищевод также новообразование вверхней доле правого легкого в области S1. 06.02.84 г.оперирован (проф. М.И.Лыткин). Верхняя срединнаялапаротомия, субтотальная проксимальнаярезекция желудка. Сформирован трансплантат избольшой кривизны желудка в виде трубки,произведена сагиттальная диафрагмотомия. Изправосторонней передне-боковой торакотомии в 6-ммежреберье выполнена верхняя лобэктомия.Наложен инвагинационный пищеводно-желудочныйанастомоз "конец в конец" на уровне корнялегкого. Благоприятное послеоперационноетечение. Через 15 лет самочувствие хорошее.Результаты гистологического исследования:аденокарцинома желудка, метастаз аденокарциномыв легком. 'П.Н.Зубарев. Еще раз показанавозможность получить благоприятный отдаленныйрезультат при лечении рака желудка IV ста-дии. Доклад.А.К.Ерамишанцев, А.Г.Шерцингер,Е.А.Киценко, Г.В.Манукьян (Отделение экстреннойхирургии рак пищевод портальной гипертензии. Российскийнаучный центр хирургии РАМН, Москва). Современныйподход к тактике при острых кровотечениях изварикозно расширенных вен пищевода рак пищевод желудка.Концепция диагностической рак пищевод лечебной тактикисформулирована на опыте 30-летнего лечения болеечем 1000 больных с острыми кровотечениями изварикозно расширенных вен пищевода рак пищевод желудка.Важным моментом в определении тактики леченияявляется экстренное эндоскопическоеисследование. Источник кровотечения у больных сварикозным расширением вен пищевода рак пищевод желудкачаще всего располагается в зоне кардии желудка инижней трети пищевода. Применениезонда-обтуратора типа Блекмора дает первичныйгемостаз у 94% больных. После стабилизациигемодинамики проводится постоянная инфузияраствора нитроглицерина, который снижаетпортальное давление в среднем на 28%.Эффективность других лекарственных средств(вазопрессин, глипрессин, соматостатин,сандостатин) невелика. В дальнейшем в течение 1суток используют мероприятия, направленные надетоксикацию организма путем очищения кишечникас помощью сифонных клизм илитрансинтестинальной ирригации растворамиосмотически активных веществ.Наблюдения показали возможность рецидивакровотечения в течение первых трех суток отмомента поступления у 25% больных. В этой связи втечение 24 часов следует принять решение одальнейшей тактике, рак пищевод именно: оперативноевмешательство, эндоскопическое склерозированиевен, эндоваскулярная эмболизация экстраорганныхвен желудка или продолжение консервативнойтерапии. Больных с циррозом печени в стадиикомпенсации рак пищевод субкомпенсации рак пищевод внепеченочнойпортальной гипертензией при рецидивекровотечения или угрозе его возникновенияследует экстренно оперировать. Операцией выбораявляется прошивание вен пищевода рак пищевод желудка, чтобыло произведено у 236 больных спослеоперационной летальностью 30,9%. Для больныхс декомпенсированным циррозом печениоперативное пособие плохо переносимо, что иобусловливает высокую летальность - 70%. Пациентамс портальной гипертензией рак пищевод высокимоперационным риском при рецидиве кровотеченияпроводили эндоскопическую склеротерапию(применяли этоксисклерол, тромбовар, этаноламинолеат, цианакрил), которая выполнена у 183 больныхс летальными исходами у 26%. Альтернативнымметодом гемостаза служит эндоваскулярнаяэмболизация экстраорганных вен желудка,выполненная по срочным показаниям 66 больным слетальностью 25,8%. Обсуждается эффективность TIPS(чрезъяремного внутрипеченочногопортокавального шунта), рак пищевод также ортотопическойтрансплантации печени. Сравнение результатовлечения больных указанной категории, полученныхв последние 10 лет, с проанализированными ранее,показало снижение летальности с 28% до 19%. Основноезначение в улучшении результатов придаютвременному фактору, т.е. проведениюдиагностических рак пищевод лечебных мероприятий в сжатыесроки, рак пищевод также более раннему принятию решения оспособе окончательного гемостаза. Кромефункционального состояния печени, можноосновываться на трехстепенной классификациистепени риска рецидива кровотечения по диаметрувен (менее 3 мм, 3-4 мм, более 5 мм) рак пищевод выраженностиэзофагита.П.Н.Зубарев. Представлены рекомендацииведущего лечебного учреждения страны попортальной гипертензии.2157 собрание 10.11.99г.Председатель Н.В.РухлядаДемонстрация.Н.В.Рухляда, И.П.Миннуллин,А.В.Разумейко (кафедра военно-морской рак пищевод общейхирургии Военно-медицинской академии, 1-йВоенно-морской клинический госпиталь). Восстановление поврежденияподкрыльцовой артерии. (Наблюдение доложенои обсуждено на собрании № 2156).Больной М., 20 лет, поступил в отделение сосудистойхирургии 31.12.98 г. в связи с ишемией покоя,компрессионно-ишемической плексопатией,периферическим параличом по типуДежерик-Клюмпке, со значительным нарушениемфункции правой верх-ней конечности. 2.06.97 г. водном из военных госпиталей оперирован по поводупривычного вывиха правого плеча. Выполненалавсанопластика по Локшиной - Жукову. Через месяцпоявилась сильная боль в правом плече иприпухлость. 5.07.97 г. сделана ревизия раны, прикоторой выявлен разрыв подкрыльцовой артерии ибольшая гематома. Выполнен гемостаз, наложен шовна подкрыльцовую артерию. В дальнейшем больнойуволен из Вооруженных Сил в связи с атрофиейправой верхней конечности рак пищевод значительнымнарушением функций. При селективной ангиографииустановлен обрыв подключичной артерии в местеперехода в подкрыльцовую. 13.01.99 г. произведеновосстановление подкрыльцовой артерии аутовеной.Послеоперационное течение гладкое, отдаленныйрезультаты хороший.Информационное сообщение.М.Т.Абидов, М.П.Королев, Ю.А.Спесивцев,Л.Е.Федотов (ЗАО "Центр современной медицины"Медикор", кафедра общей хирургии с курсомэндоскопии СПбГПМА). Применениепрепарата галавит в лечении больных схирургической патологией.Галавит - аминофталгидрозид, представляет собойновое лекарственное средство, воздействующее насистему мононуклеарных фагоцитов, и, преждевсего, макрофагов. Препарат применен у 29 больныхс язвенной болезнью (8 - язва желудка, 21 - язвадвенадцатиперстной кишки), 10 больных снелактационным маститом рак пищевод 7 пациентов сдиабетической ангиопатией. У больных с язвеннойболезнью при параульцеральном введениипрепарата рубцевание наступало в сроки от 7 до 12дней при язвах различной локализации. Применениепрепарата у больных с маститом позволило дажепри диффузном поражении отказаться отантибактериальной терапии, рак пищевод у пациентов с"диабетической стопой" дало возможностьвыполнить органосберегающие операции.Ответы на вопросы. У всех больных язвыбыли ранее лечены другими способами.Длительность наблюдения - до года. Все больные сязвенной болезнью получали омепразол.Контрольной группы не было. У больных отмеченопочти полное подавление Helicobac-ter pylori.Доклад.М.В.Гринев, С.Ф.Багненко,Ф.Х.Абдусаматов (Санкт-Петербургский НИИ скоройпомощи им. И.И.Джанелидзе). Циторедуктивнаяхирургия рака толстой кишки.Представлен опыт по применениюциторедуктивных операций при раке толстой кишкиIV стадии. Основу циторедуктивных операцийсоставляет удаление первичной опухоли иотдаленных метастазов с последующейиммунохимиотерапией. Данная технологияспособствует реабилитации иммунногопротиворакового надзора, что в конечном итогеобеспечивает пролонгирование жизни больных. Висследование включены 98 больных раком толстойкишки IV стадии, из которых 34 больным (исследуемаягруппа} были проведены циторедуктивные операции(удаление первичной опухоли рак пищевод отдаленныхметастазов), рак пищевод 64 больным (контрольная группа)проведены паллиативные операции (удалениепервичной опухоли с оставлением отдаленныхметастазов). Послеоперационная летальность ичастота послеоперационных осложнений в обеихгруппах достоверно не различались, однаковыживаемость больных в исследуемой группе былавыше по сравнению с контрольной. Одновременно сэтим достигнуто долговременное повышениепоказателей качества жизни больных (индексКарновского) в исследуемой группе по сравнению сконтрольной. Полученные результатысвидетельствуют о целесообразности примененияциторедуктивных операций в лечении больных сраком толстой кишки IY ста-дии.Ответы на вопросы. Пользовалиськлассификацией TNM, дополняя ее понятием R (residua): R0 -полное удаление опухоли рак пищевод метастазов, доказанноемакро- рак пищевод микроскопическим исследованием; R1 -удаление первичной опухоли рак пищевод отдаленныхметастазов с возможным оставлением фрагментовопухоли (только микроскопических); R2 - оставлениеминимальных фрагментов опухоли(макроскопических). Эвисцерацию тазовых органовне производили. В сочетании химио- ииммунотерапии есть противоречие, но выхода нет,их надо применять сочетанно. Вакцинотерапию неприменяли. Рак обладает низкой антигеннойактивностью рак пищевод приготовить такую вакцину неудавалось. Были единичные наблюдения применениялокальной гипертермии с химиотерапией.Применялись химиопрепараты 5-фторурацил ипрепарат НПД. Циторедуктивная хирургия -хирургия, направленная на уменьшение клеточноймассы опухоли.Прения. К.К.Лежнев. Доклад полоноптимизма. Перспективны локальная гипертермия икриокоагуляция опухолей, методики геннойинженерии. Не надо забывать, что даже операции R0условно радикальны. Хирурги НИИСП вторглись вобласть онкологии, иммунологии. Этихспециалистов надо привлекать шире.Н.В.Рухляда (председатель). Можнокритиковать доклад, можно спорить, но такихбольных много, помогать им надо. Доклад прекрасновыполнен, оформлен рак пищевод доложен. 2156 собрание 27.10.99г.Председатель М.А.КацадзеДемонстрации.1. П.Н.Зубарев, Г.И.Синенченко,С.Я.Ивануса, Д.К.Джачвадзе (кафедра общей хирургииВМедА). Рак культи желудка через 13 летпосле субтотальной резекции по поводу рака.Больной Л., 72 лет, поступил в клинику 21.01.99 г. поповоду рака культи желудка. В 1986 году в одном излечебных учреждений города выполненасубтотальная резекция желудка по поводу рака -низкодифференцированной аденокарциномы.Операция 1 февраля 1999 года - субтотальнаярезекция культи желудка с анастомозом по Ру поповоду рака культи желудка (T3N0M0). Гистологическаяструктура опухоли - умеренно дифференцированнаяаденокарцинома. В удовлетворительном состояниибольной выписан домой через 30 суток послеоперации.Ответы на вопросы. Рак выявлен случайно,без каких-либо желудочных жалоб, пригастроскопии через 13 лет после операции. Леваяжелудочная артерия была пересечена еще припервой операции. Ограничились резекцией желудкав связи с особенностями патологическогопроцесса. Прения. Б.И.Мирошников. Операции прирецидиве рака желудка сейчас уже не редкость. Этиоперации сложны из-за спаечного процесса,ракового лимфангоита. Решение вопроса об объемеоперации сложно. Сейчас чаще встречаются новыеопухоли. Само удлинение продолжительности жизниповышает возможность развития новых опухолей.Прогрессирование процесса идет не стольковнутриорганно, сколько по лимфатическим путям.Поэтому гастрэктомия здесь была не обязательной.Важна лимфодиссекция R2-R3 согласно японскимавторам.М.А.Кацадзе (председатель). Два вопросарешены. Первый: это была одна рак пищевод та же опухоль, илиразные. Это разные опухоли. Второй: достаточен лиобъем операции. В настоящее время ответположительный. Окончательный ответ дастотдаленный результат.2. Н.В.Рухляда, А.В.Разумейко (кафедраобщей рак пищевод военно-морской хирургии ВмедА). Восстановление поврежденнойподкрыльцовой артерии.Больной М., 20 лет, перенес лавсанопластику поЛокшиной-Жукову по поводу привычного вывихаправого плеча. Через месяц в связи скровотечением из гематомы ему была перевязанаподкрыльцовая артерия. 13.01.99 г. операция -пластика артерии трансплантатом из v. saphena magna.Ответы на вопросы. Пульсация артерии дооперации отсутствовала. Кровотокконтролировался допплерографией. Лигатур наартерии было несколько. Диаметр трансплантата 1см, длина 19 см. Шов выполнялся ручной. Прения. Ю.М.Стойко. Прошло более двух летпосле шва артерии. Выделить артерию, особенно вдистальном отделе, сложно. М.А.Кацадзе (председатель). Этонастоящая победа хирургов. Больной 2 года был безпульса на плечевой артерии. Аутовенозноешунтирование оказалось более выгодным. Убольного без атероматоза можно было выполнить имеханический шов. Доклад. В.В.Стрижелецкий, А.Е.Борисов,Г.М.Рутенбург, А.П.Михайлов, И.П.Румянцев,И.О.Чуйко, А.Б.Гуслев, B.C.Корелов (Городской центрлапароскопической хирургии Елизаветинскойбольницы, кафедра хирургии им.Н.Д.Монастырского СПбМАПО). Осложненияэндовидеохирургических операций. Возможностиустранения с применением лапароскопическойтехники.С 1992 по 1998 год количество стационаров СПб, вкоторых выполняются лапароскопическиевмешательства, увеличилось с 4 до 32. В докладе всерии, включающей 7564 различныхлапароскопических вмешательства рак пищевод 6300диагностических исследований, изучены неудачи,ошибки рак пищевод спектр осложнений, с которымивстретились в работе. "Большие" осложнениянаблюдались у 64 (0,84%) пациентов. Повреждения полыхорганов при введении иглы Вереша авторынаблюдали 3 раза на 14000 первичных пункций (0,02%).Повреждения желчных протоков наблюдались в 6 из3506 лапароско-пических холецистэктомий (0,17%). Дляликвидации этих осложне-ний у 54 (0,71%) выполнялисьповторные операции, из которых у 24 (44,4%) -традиционные вмешательства, у 30 (55,6%) осложнениябыли устранены с применением лапароскопическойтехники.Ответы на вопросы. Послелапароскопического шва холедоха рак пищевод дренированияпо Пиковскому-Холстеду по поводу травмы холедохав течение 3 лет стриктуры не отмечено. Прижелчеистечении 100-200 мл по дренажу после операциисчитаем показанной релапароскопию. Причинойсмерти вследствие послеоперационнойпаралитической кишечной непроходимости считаемвоздействие вводимого в брюшную полость газа накровообращение кишечника. Противопоказания клапароскопической аппендэктомии - разлитойперитонит, аппендикулярный инфильтрат,перфорация отростка вблизи слепой кишки. Из 6наблюдений повреждения протока основной считаемпоспешность хирурга (2), выраженныевоспалительные изменения желчного пузыря (2),рубцово-сморщенный пузырь (2). Пик осложнений - вначале освоения методик. Интраоперационнуюхолангиографию сделали 350 больным (10%), у 23 сделалихоледохоскопию через культю пузырного протока.При резидуальных камнях у 5 больных произвелиэндоскопическую папиллотомию. Прилапароскопической герниопластике (1610) не имеетзначения, косая, прямая или комбинированнаягрыжа. Это нужно только для выбора размера иформы трансплантата. Рецидивные грыжи лучшеоперировать лапароскопически. Рецидив грыжи былу 19 больных - все обратились сами. При наблюдении1000 больных рецидив отмечен у 13. 6 человекоперированы традиционным способом, 7 -лапароскопически. Ранней выписки не допускаем.Срок после аппендэктомии (348) - 5-6 суток. Послелапароскопического дренирования абсцессовбрюшной полости все больные выздоровели.Преимущества лапароскопических операцийопределяются каждой клиникой, в которой ониначинают применяться. При них значительно меньшеосложнений.Прения. А.И.Нечай. Повреждения протоковпри холецистэктомии мы исследовали на 120наблюдениях. Причин около 10 - кровотечение,аномалии развития, инфильтраты, рак пищевод т.д. Но главнаяпричина - поспешность рак пищевод связанная с этимнеобдуманность действий. Где: рак пищевод в маленьких, рак пищевод вбольших стационарах. Когда: рак пищевод ночью, рак пищевод днем. Кто: имолодой, рак пищевод опытный. Как показали авторы,повреждения отмечены не только в первой тысячеопераций. Дренаж Пиковского - это дренажХолстеда, пропагандированный Пиковским.Предлагаю включить сообщение в числопретендентов на лучший доклад. С.Е.Митин. Результаты желательнообобщать по нескольким клиникам. Релапароскопияпереносится гораздо легче, чем релапаротомия.Осмотреть брюшную полость можно лучше. Грыжи прилапароскопии отчетливо видны: рак пищевод прямые, рак пищевод косые, инадпузырные (до 5%), рак пищевод "панталонные", икомбинированные. Часть больных с осложнениямиобращается в другие клиники, поэтому не обо всехиз них мы знаем.В.В.Олейник. Лапароскопия должна быть вкаждом хирургическом отделении. Все должныучаствовать в этих операциях. Сама техникаобогащает общего хирурга. Релапароскопия должнапроводиться при малейших сомнениях внеблагополучии в первые 3 суток. М.А.Кацадзе (председатель). ЗаканчиваетсяXX век. Противопоставлять методики нельзя.Видеокамера совершила революцию в хирургии.Эндовидеохирургия развивается рак пищевод внедряется всешире рак пищевод глубже. Этот всплеск развития можносравнить с эрой асептики рак пищевод антисептики. Методприменяется уже в 38 отделениях города. Уже каждыйхирург должен владеть этой методикой. Работаютотделения экстренной эндовидеохирургии.Приходит время оценки отдаленных результатов. 2155 собрание 13.10.99г.Председатель И.А.ЕрюхинЗаседание посвящено 95-летию содня рождения академика Ф.Г.Углова. Повестка дняподготовлена сотрудниками кафедры госпитальнойхирургии № 1 СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова.Доклад. В.В.Гриценко, С.М.Лазарев. АкадемикФ.Г.Углов рак пищевод его школа. Демонстрация фильма о егожизни рак пищевод деятельности.Демонстрации.1. Ф.Г.Углов, В.В.Давыденко,Т.П.Петришина. 32 года послепротезирования митрального клапана сердца.Больному К , 39 лет, 12 октября 1967 года выполненаоперация - протезирование митрального клапанасердца шаровым протезом по поводукомбинированного митрального порока спреобладанием недостаточности ревматическойэтиологии. Продолжительность операции 4 часа 20минут, время искусственного кровообращения 65минут. Имплантирован отечественный протезМКЧ-2-25. Выписан на 38 день после операции. Впоследующем в 1968 году вернулся к труду рак пищевод работалдо 1992 года инженером дорожного строительства.Постоянно принимал фенилин (0,03 г в сутки),сердечные гликозиды, периодически - диуретики. Всентябре 1998 г. состояние удовлетворительное,частота сердечных сокращений 78 в 1 минуту,мерцательная аритмия. В проекции сердца - мелодияфункционирующего протеза митрального клапана.По данным ФКГ, ЭхоКГ, рентгеновскогоисследования - функция протезаудовлетворительная. Признаков эндокардита нет.Хорошо переносит физическую нагрузку, безостановки поднимается на второй этаж.2. Ф.Г.Углов, О.Ю.Мочалов, С.М.Лазарев. 37 лет после радикальной коррекциитетрады Фалло. Больному Л. в возрасте 5 лет выполненарадикальная коррекция тетрады Фалло (1962 год) вусловиях искусственного кровообращения рак пищевод общейглубокой гипотермии. Во время оперативноговмешательства иссечен гипертрофированныймышечный валик в выходном отделе правогожелудочка, рассечен клапанный стеноз легочнойартерии, закрыт заплатой дефект межжелудочковойперегородки с ликвидацией декстрапозиции аорты,выходной отдел правого желудочка расширен спомощью дакроновой заплаты. Больной обследованчерез 37 лет после операции. Существенных жалоб непредъявляет, признаков сердечнойнедостаточности нет. Трудоспособен.3. Ф.Г.Углов, М.М.Бурмистрова,Д.С.Лапшин. 36 лет послехирургического лечения портальной гипертензии.Больной Л. оперирован в 1962 г., в возрасте 34 лет,по поводу цирроза печени, портальнойгипертензии, варикозного расширения венпищевода, асцита. Произведена операция -оментогепатопексия, подшивание дакроновыхтрубок из брюшной полости в забрюшинноепространство, перемещение селезенки в левуюплевральную полость. В течение 36-летнего периоданаблюдения кровотечения из вен пищевода не было.До выхода на пенсию по возрасту, работал слесаремв ЦНИИ "Гранит".Доклад. Ф.Г.Углов, В.В.Гриценко, П.Н.Орловский,Н.П.Галич, О.Н.Бушмарин, А.Д.Юхнев. 25-летнийопыт разработки рак пищевод исследования новыхотечественных конструкций искусственныхклапанов сердца рак пищевод их современныхтромборезистентных покрытий.Несмотря на известный прогресс имплантацииискусственных клапанов сердца (ИКС),послеоперационные осложнения составляютзначительный процент. Экспериментальноеисследование структуры кровотока оригинальнымустройством - крыльчаткой, вводимой в просветаорты собак, подтвердило наличие закрученногопотока крови. Совместно с НПО "Гранит", СПбТехническим Университетом рак пищевод на основанииполученных 22 авторских свидетельств,свидетельств на Полезную модель рак пищевод Патентов РФ, изтитана ВТ-01 изготовлены экспериментальныемодели ИКС, не имеющие мировых аналогов, сзапирающими моментами в форме двух створок, трехсекторов, трех дисков рак пищевод трех шариков, формирующихзакрученный поток, рак пищевод также двухстворчатый ИКС"Сердолик КС-2" (аналог St. Jude Medical) рак пищевод дисковыйИКС "Гиацинт" (аналог Medtronic-Hall), незакручивающие поток. Сравнительныегидродинамические исследования указанныхмоделей с натуральными клапанами отечественногои зарубежного производства, рак пищевод такжемногосторонняя оценка алмазоподобногоуглеродного покрытия титана ВТ-01 in vitro рак пищевод in vivo,показали, что ИКС, обеспечивающие закрученныйпоток в камерах сердца, выгодно отличаются отсуществующих моделей клапанов, рак пищевод алмазоподобноеуглеродное покрытие обеспечивает двукратноеповышение тромборезистетности.И.А.Ерюхин (председатель). Представленаудивительная история жизни замечательногочеловека с красивым русским именем Федор Углов.Пожелаем ему крепкого сибирского здоровья идолгих лет активной жизни.Documenthttp://www.debryansk.ru/~dzint/surger/2155_2159.htm Last Modified :16.07.00 02:46:03разделы рак кишка холодильный агрегат купить пк измеритель освещенность кулер тихий mastercard thuraya sg 2520 мытье потолок корпаративные вечеринка факсимиле магнитно-маркерные доска asus p505 устройство плавный пуск учет данный автошкола лечение щитовидный железа 5440.14 (крышка) роль ставень fargo уличный барбекю горячий обед стимулирующий лотерея контейнерный автозаправка dhl подбор холодильный камера велюкс тонирование авто вызов врач штамповка штанга насосный доставка кулеров купить широкоугольник кофе колониальный товар dhl стоматологический услуга изолента слимент лифт пакет гриппер мультиметры цифровой штамповка видеорегистраторы вытяжка крона пассажирский лифт очки ночной видение выборочный уф-лак имплантат узи трансперсональный психология купить nokia 9300i экстракт корень лопух сух. зиплок предохранитель пкэ рак пищевод